뇌졸중 진단 및 치료
이번 글에서는 뇌졸중 진단 및 치료 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다. 뇌졸중 진단 및 치료 방법이 궁금하신 분들은 자세한 내용을 아래에서 확인해주세요.
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뇌졸중 진단
응급 팀이 어떤 유형의 뇌졸중이 있는지 판단하기 때문에 병원에 도착하면 상황이 빠르게 진행될 것입니다. 즉, 도착 직후 CT 스캔 또는 기타 영상 검사를 받게 됩니다. 의사는 또한 뇌종양이나 약물 반응과 같은 증상의 다른 가능한 원인을 배제해야 합니다.
구급 대원이 뇌졸중이 어떤 유형인지 판단하기 때문에 병원에 도착하면 상황이 빠르게 진행됩니다. 도착 직후에는 CT 스캔 또는 기타 영상 검사를 받게 됩니다. 의사는 또한 뇌종양이나 약물 반응과 같은 증상의 다른 가능한 원인을 배제해야 합니다.
진행하게 될 검사 중 일부는 다음과 같습니다.
신체검사
의사는 심장 박동 소리를 듣고 혈압을 확인하는 것과 같이 여러 가지 친숙한 검사를 합니다. 또한 잠재적인 뇌졸중이 신경계에 어떤 영향을 미치는지 알아보기 위해 신경학적 검사를 받게 됩니다.
혈액 검사
혈액 응고 속도, 혈당 수치가 너무 높거나 낮은지 여부, 감염 여부를 확인하는 검사를 포함하여 여러 가지 혈액 검사를 받을 수 있습니다.
CT 촬영(컴퓨터 단층 촬영)
CT 촬영은 일종의 엑스레이를 사용하여 뇌의 상세한 이미지를 생성합니다. CT 촬영을 통해 뇌출혈, 허혈성 뇌졸중, 종양 또는 기타 상태를 확인할 수 있습니다. 의사는 혈류에 염료를 주입하여 목과 뇌의 혈관을 더 자세히 볼 수 있습니다(CT 촬영 혈관조영술).
MRI(자기공명영상)
MRI는 강력한 전파와 자석을 사용하여 뇌를 자세히 보여줍니다. MRI는 허혈성 뇌졸중과 뇌출혈로 손상된 뇌 조직을 감지할 수 있습니다. 의사는 동맥과 정맥을 관찰하고 혈류를 강조하기 위해 혈관에 염료를 주입할 수 있습니다(자기 공명 혈관조영술 또는 자기 공명 정맥 조영술).
경동맥 초음파
이 테스트에서 음파는 목의 경동맥 내부에 대한 상세한 이미지를 생성합니다. 이 검사는 경동맥의 지방 축적(플라크)과 혈류를 보여줍니다.
뇌혈관 조영술
일반적으로 사용되지 않는 이 검사에서 의사는 일반적으로 사타구니를 약간 절개하여 얇고 유연한 관(카테터)을 삽입하고 주요 동맥을 통해 경동맥 또는 척추 동맥으로 안내합니다. 그런 다음 의사는 혈관에 염료를 주입하여 X선 영상에서 볼 수 있도록 합니다. 이 절차를 통해 뇌와 목의 동맥을 자세히 볼 수 있습니다.
심장 초음파
심장 초음파는 음파를 사용하여 심장의 상세한 이미지를 생성합니다. 심장 초음파 검사는 심장에서 뇌로 이동하여 뇌졸중을 일으켰을 수 있는 심장 혈전의 원인을 찾을 수 있습니다.
뇌졸중 치료
뇌졸중에 대한 응급 처치는 허혈성 뇌졸중인지 뇌출혈을 수반하는 출혈성 뇌졸중인지에 따라 다릅니다.
허혈성 뇌졸중
허혈성 뇌졸중을 치료하기 위해 의사는 신속하게 뇌로 이어지는 혈류를 회복해야 합니다. 이 치료는 다음과 같이 진행됩니다.
응급 IV 약물
혈전을 분해할 수 있는 약물을 사용한 치료는 정맥 주사할 경우 증상이 처음 시작된 후 4.5시간 이내에 이루어져야 합니다. 이러한 약물은 빠르면 빠를수록 좋습니다. 빠른 치료는 생존 가능성을 높일 뿐만 아니라 합병증을 줄일 수 있습니다.
알테플라제(alteplase, 예: Activase)라고도 하는 재조합 조직 플라스미노겐 활성제(tPA)의 IV 주사는 허혈성 뇌졸중에 대한 표준 치료법입니다. tPA 주사는 일반적으로 처음 3시간 동안 팔의 정맥을 통해 투여됩니다. 때로는 뇌졸중 증상이 시작된 후 최대 4.5시간까지 tPA를 투여할 수 있습니다.
이 약물은 뇌졸중을 유발하는 혈전을 용해시켜 혈류를 회복시킵니다. 뇌졸중의 원인을 신속하게 제거함으로써 뇌졸중에서 보다 완벽하게 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다. 의사는 tPA가 환자에게 적합한지 결정하기 위해 잠재적인 뇌출혈과 같은 특정 위험을 고려하게 됩니다.
응급 혈관 내 시술
의사가 막힌 혈관 내부에서 직접 허혈성 뇌졸중을 치료하는 경우도 있습니다. 혈관 내 치료는 허혈성 뇌졸중 후 결과를 크게 개선하고 장기적인 장애를 줄이는 것으로 나타났습니다. 다음 절차는 가능한 한 빨리 수행해야 합니다.
뇌에 직접 전달되는 약물
의사는 사타구니의 동맥을 통해 길고 가는 튜브(카테터)를 삽입하고 뇌에 연결하여 뇌졸중이 발생하는 곳에 tPA를 직접 전달합니다. 이 치료를 위한 시간적 기회는 주입된 tPA보다 다소 길지만 여전히 제한적입니다.
스텐트 리트리버로 혈전 제거
의사는 카테터에 부착된 장치를 사용하여 뇌의 막힌 혈관에서 혈전을 직접 제거할 수 있습니다. 이 절차는 tPA로 완전히 녹일 수 없는 큰 혈전이 있는 사람들에게 특히 유용합니다. 이 절차는 주입된 tPA와 함께 이루어지기도 합니다.
이러한 절차를 고려할 수 있는 시간적 기회는 새로운 영상 기술로 인해 확대되고 있습니다. 의사는 관류 영상 검사(CT 또는 MRI로 수행)를 지시하여 혈관 내 치료의 혜택을 받을 수 있는 가능성을 판단할 수 있습니다.
기타 시술
의사는 다른 뇌졸중이나 일과성 허혈 발작의 위험을 줄이기 위해 플라크에 의해 좁아진 동맥을 여는 절차를 권장할 수 있습니다. 선택 여부는 상황에 따라 다를 수 있지만 다음이 포함됩니다.
경동맥 내막 절제술
경동맥은 목의 양쪽을 따라 흐르는 혈관으로 뇌(경동맥)에 혈액을 공급합니다. 이 수술은 경동맥을 막고 있는 플라크를 제거하고 허혈성 뇌졸중의 위험을 줄일 수 있습니다. 경동맥 내막 절제술 시 특히 심장 질환이나 기타 의학적 질환이 있는 사람들에게는 위험이 따를 수 있습니다.
혈관 성형술 및 스텐트
의사는 혈관 성형술 진행 시 사타구니의 동맥을 통해 경동맥에 카테터를 끼웁니다. 그런 다음 풍선을 팽창시켜 좁아진 동맥을 확장합니다. 그런 다음 스텐트를 삽입하여 열린 동맥을 지지할 수 있습니다.
출혈성 뇌졸중
출혈성 뇌졸중의 응급 처치는 출혈을 조절하고 과도한 체액으로 인한 뇌의 압력을 줄이는 데 중점을 둡니다. 선택 가능한 치료에는 다음이 포함됩니다.
응급 처치
혈전을 예방하기 위해 혈액 희석제를 복용하는 경우 혈액 희석제의 효과를 상쇄하기 위해 약물 또는 혈액 제제 수혈을 받을 수 있습니다. 뇌압(두개내압)을 낮추고, 혈압을 낮추고, 혈관 경련을 예방하고, 발작을 예방하는 약물을 투여할 수도 있습니다.
수술
출혈 부위가 크면 의사가 혈액을 제거하고 뇌에 가해지는 압력을 완화하는 수술을 시행할 수 있습니다. 출혈성 뇌졸중과 관련된 혈관 문제를 치료하기 위해 수술을 진행할 수도 있습니다. 의사는 뇌졸중 후 또는 동맥류, 동정맥 기형(AVM) 또는 기타 유형의 혈관 문제로 인해 출혈성 뇌졸중이 발생한 경우 다음 시술 중 하나를 권장할 수 있습니다.
외과적 클리핑
의사는 동맥류의 기저부에 작은 클램프를 위치시켜 혈류를 차단합니다. 이 클램프는 동맥류가 파열되는 것을 방지하거나 최근에 출혈이 발생한 동맥류를 다시 출혈로부터 보호할 수 있습니다.
코일링(혈관 내 색전술)
의사는 사타구니의 동맥에 삽입된 카테터를 사용하여 뇌로 유도한 후 동맥류에 작은 분리형 코일을 삽입하여 동맥류를 채웁니다. 이렇게 하여 동맥류로 가는 혈류를 차단하고 혈액을 응고시킵니다.
외과적 AVM 제거
의사는 뇌의 접근 가능한 영역에 있는 경우 더 작은 AVM을 제거할 수 있습니다. 이 시술은 파열의 위험을 제거하고 출혈성 뇌졸중의 위험을 낮춥니다. 그러나 AVM이 뇌 깊숙이 위치하거나 크거나 제거 시 뇌 기능에 너무 많은 영향을 미칠 경우 AVM을 제거하는 것이 불가능한 경우도 있습니다.
정위 방사선 수술
고도로 집중된 방사선의 다중 빔을 사용하는 정위 방사선 수술은 혈관 기형을 복구하는 데 사용되는 첨단 최소 침습적 치료입니다.
뇌졸중 회복 및 재활
응급 처치 후 최소 하루 정도는 면밀한 관찰이 이루어집니다. 그 후 뇌졸중 치료는 가능한 한 많은 기능을 회복하고 자립 생활로 돌아갈 수 있도록 돕는 데 중점을 둡니다. 뇌졸중의 영향은 관련된 뇌의 영역과 손상된 조직의 양에 따라 다릅니다.
뇌졸중이 오른쪽 뇌에 영향을 미쳤다면 왼쪽 몸의 움직임과 감각이 영향을 받을 수 있습니다. 뇌졸중으로 인해 왼쪽 뇌의 조직이 손상되면 오른쪽 신체의 움직임과 감각이 영향을 받을 수 있습니다. 좌뇌의 뇌 손상은 언어 장애와 언어 장애를 유발할 수 있습니다.
대부분의 뇌졸중 생존자는 재활 프로그램에 참여합니다. 의사는 나이, 전반적인 건강 상태, 뇌졸중으로 인한 장애 정도에 따라 환자가 처리할 수 있는 가장 엄격한 치료 프로그램을 추천할 것입니다. 의사는 환자의 생활 방식, 관심사 및 우선순위, 가족 구성원 또는 다른 간병인의 가용성을 고려하게 됩니다.
퇴원하기 전에 재활이 시작될 수 있습니다. 퇴원 후에는 같은 병원의 재활 병동, 다른 재활 병동 또는 전문 간호 시설에서 외래환자로 또는 집에서 재활 프로그램을 계속할 수 있습니다.
뇌졸중 회복은 사람마다 다릅니다. 환자의 상태에 따라 해당 환자의 치료 팀에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 뇌 상태에 대한 교육을 받은 의사(신경과 전문의)
- 재활의사(의사)
- 재활 간호사
- 영양사
- 물리 치료사
- 작업치료사
- 레크리에이션 치료사
- 언어 병리학자
- 사회 복지사 또는 사례 관리자
- 심리학자 또는 정신과 의사
- 예배당 목사
뇌졸중 치료 결과
뇌졸중으로 진단된 환자의 치료를 평가하는 한 가지 방법은 적시에 적절하고 효과적인 치료 조치를 받는 환자의 비율을 살펴보는 것입니다. 목표는 100%입니다.
뇌졸중 대처 및 지원
뇌졸중은 신체 기능만큼이나 정서적 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 인생을 바꿀만한 사건입니다. 당신은 때때로 무력감, 좌절감, 우울함, 냉담함을 느낄 수 있습니다. 기분 변화하고 성욕이 저하될 수도 있습니다.
자존감, 타인과의 관계, 세상에 대한 관심을 유지하는 것은 회복에 필수적인 부분입니다. 다음과 같은 몇 가지 전략이 환자와 환자의 간병인에게 도움이 될 수 있습니다.
자신을 힘들게 하지 마세요
육체적 정신적 회복은 힘든 일이고 시간이 걸린다는 사실을 받아들이세요. 새 일상을 목표로 하고 발전을 축하하세요. 휴식 시간을 가지세요.
협력 단체에 가입하세요
뇌졸중을 앓고 있는 다른 사람들과 만나면 밖으로 나가서 경험을 공유하고 정보를 교환하고 친분을 쌓을 수 있습니다.
친구와 가족에게 필요한 것을 알려주세요.
사람들은 돕고 싶어도 무엇을 해야 할지 모를 수 있습니다. 식사를 가져오고 함께 식사를 하고 대화를 나누거나 사교 행사나 종교 활동에 함께 참석하는 등의 도움을 받을 수 있는 방법을 알려주세요.
의사소통 과제
말하기 및 언어와 관련된 문제는 특히 실망스러울 수 있습니다. 다음은 환자와 환자의 간병인이 의사 소통 문제에 대처하는 데 도움이 되는 몇 가지 팁입니다.
연습하세요
적어도 하루에 한 번은 대화를 시도하세요. 그렇게 하면 본인에게 가장 적합한 것이 무엇인지 배우는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 유대감을 느끼고 자신감을 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다.
느긋함을 유지하세요
서두르지 않은 편안한 상황에서 말하는 것이 가장 쉽고 재미있을 수 있습니다. 일부 뇌졸중 생존자들은 저녁 식사 이후가 좋은 시간대라는 것을 알게 됩니다.
마음대로 말해보세요
뇌졸중에서 회복되면 더 적은 수의 단어를 사용하거나 몸짓에 의존하거나 자신의 목소리 톤을 사용하여 의사소통해야 할 수 있습니다.
소품 및 의사 소통 도구 사용
친한 친구와 가족, 좋아하는 TV 프로그램, 화장실 또는 기타 일상적인 필요와 필요 사항에 대해 자주 사용하는 단어나 사진을 보여주는 큐 카드를 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
뇌졸중 진료 예약 준비
진행 중인 뇌졸중은 일반적으로 병원에서 진단됩니다. 뇌졸중 발생 시 즉각적인 치료는 뇌 손상을 최소화하는 데 중점을 둡니다. 아직 뇌졸중에 걸리지 않았지만 향후 뇌졸중 위험이 걱정된다면 다음 예약 시 의사와 우려 사항을 상의할 수 있습니다.
의사 예상 대응 방안
응급실에서는 응급의학과 전문의나 뇌질환에 대해 훈련받은 의사(신경과 전문의), 간호사, 의료기사를 만날 수 있습니다.
응급 팀의 최우선 과제는 증상과 전반적인 의학적 상태를 안정시키는 것입니다. 그런 다음 팀에서 뇌졸중 여부를 판단합니다. 의사는 가장 적절한 치료법을 결정하기 위해 뇌졸중의 원인을 찾으려고 노력할 것입니다.
예정된 진료 시간 동안 의사의 조언을 구하는 경우 의사는 뇌졸중 및 심장 질환에 대한 위험 요소를 평가할 것입니다. 진료는 금연 또는 불법 약물 사용과 같은 이러한 위험 요소를 피하는 데 중점을 둘 것입니다. 또한 의사는 고혈압, 콜레스테롤 및 기타 뇌졸중 위험 요소를 조절하기 위한 생활 방식 전략이나 약물에 대해 논의하게 됩니다.
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